董瑞委員：
您提出的關于發(fā)揮中醫(yī)藥在分級診療中作用的提案收悉，現答復如下：
一、關于支持中醫(yī)藥下沉基層、推動中醫(yī)醫(yī)聯體建設
我局高度重視基層中醫(yī)藥工作，著力推動優(yōu)質中醫(yī)藥資源下沉基層。一是深入開展三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級中醫(yī)醫(yī)院工作。我局會同有關部門先后印發(fā)了《關于印發(fā)加強三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作方案的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕7號)、《關于調整部分地方三級醫(yī)院幫扶貧困縣縣級醫(yī)院對口關系的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕421號)等文件推動三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院。2017年，全國共計235家三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶了407個貧困縣的醫(yī)療機構。二是支持開展中醫(yī)醫(yī)聯體建設。2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》，明確提出要全面啟動多種形式的醫(yī)聯體建設試點并鼓勵中醫(yī)醫(yī)院加入醫(yī)聯體建設。截止2017年底，全國所有三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯體試點，形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域專科聯盟、遠程醫(yī)療協作網4種醫(yī)聯體模式，實現了公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯體建設“全覆蓋”。三是推動中醫(yī)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。2014年11月5日，我局與原國家衛(wèi)生計生委等5部門共同印發(fā)了《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)總體要求、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的資格條件和注冊管理以及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事(勞動)管理和醫(yī)療責任等內容做了明確規(guī)定。2017年4月1日實施的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定醫(yī)師應確定一個機構作為主要執(zhí)業(yè)機構申請注冊，擬執(zhí)業(yè)的其他機構應分別申請備案。
二、關于全力打造基層“小名中醫(yī)”工程和推廣中醫(yī)適宜技術
自2012年以來，我局會同有關部門持續(xù)開展基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，著力提升基層中醫(yī)藥服務能力。在培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才隊伍方面，一是在中央財政支持的農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃中增加5年制中醫(yī)學本科生,畢業(yè)后需在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年。二是加強中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)，通過中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓、轉崗培訓、規(guī)范化培訓等途徑，培養(yǎng)培訓了3萬余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生。三是繼續(xù)保留部分中等職業(yè)學校招收中醫(yī)學專業(yè)，保留部分中等職業(yè)學校招收生源在農村、畢業(yè)后回農村工作的中醫(yī)學專業(yè)學生。四是建設全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，依托傳承工作室建設，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導，并培養(yǎng)一批縣鄉(xiāng)村中醫(yī)臨床技術骨干。五是開展了基層衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥知識與技能培訓，提升基層衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥服務能力。六是積極支持全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室在基層開設工作站，加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。在推廣基層中醫(yī)藥適宜技術方面，一是建設基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣基地。截止目前，全國31個省(區(qū)、市)和新疆生產建設兵團均已建立省級基地，94.2%的縣(市)建立縣級基地。二是編寫適于基層衛(wèi)生技術人員使用的適宜技術手冊。2009-2011年，我局組織編寫了3冊6本《基層中醫(yī)藥適宜技術手冊》。其中，第一冊適用于西醫(yī)專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，第二冊第一分冊和第二分冊適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)(中西醫(yī)結合)人員。2018年3月，我局組織專家在上述6本基礎上，編寫了適于鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的《村醫(yī)實用中醫(yī)適宜技術手冊》，形成了縮編本，首批5000冊已在云南使用。三是在基層推廣培訓中醫(yī)藥適宜技術。依托基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣省、縣級基地逐級培訓“簡便廉驗”的中醫(yī)藥適宜技術，縣級基地每年遴選10項左右的中醫(yī)藥適宜技術面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行推廣。
三、關于發(fā)展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)作用和發(fā)揮社會辦中醫(yī)院作用
關于鼓勵社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展，我局于2017年印發(fā)了《關于支持社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務的意見》，明確進一步放寬市場準入，積極支持社會力量深入中醫(yī)專科醫(yī)療等細分服務領域，優(yōu)先舉辦兒科、婦科、外科、骨傷、腫瘤、肛腸等非營利中醫(yī)專科醫(yī)院。在醫(yī)療聯合體建設方面，《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)明確規(guī)定，根據社會辦醫(yī)療機構意愿，可將其納入醫(yī)聯體。開展中醫(yī)診所備案管理，截止2018年6月20日，全國共計備案中醫(yī)診所3536個，與去年執(zhí)行許可審批時開辦的中醫(yī)診所數量持平。
下一步，我局將會同有關部門深入研究中醫(yī)藥參與分級診療的有效路徑，結合基層中醫(yī)藥服務能力提升工程、優(yōu)質服務基層行等工作，加強對地方的督促和指導，加大中醫(yī)藥政策措施的貫徹落實力度，進一步加大鄉(xiāng)村中醫(yī)藥政策措施的貫徹落實力度，您提出的率先推進中醫(yī)醫(yī)聯體建設，打造基層“小名中醫(yī)”，廣泛推廣中醫(yī)適宜技術，對提升基層中醫(yī)藥服務能力，推動中醫(yī)藥在分級診療中發(fā)揮更多的作用，也會作為我們開展相關工作的重要參考。
國家中醫(yī)藥管理局
2018年9月25日
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