方劍喬代表：
您提出關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥在分級(jí)診療中發(fā)揮應(yīng)有作用的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于政策支持中醫(yī)藥下沉基層
國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥在分級(jí)診療制度建設(shè)過程中發(fā)揮的作用，尤其在強(qiáng)基層、保基本方面的作用。2015年國辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確指出“提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。”為貫徹落實(shí)文件精神，2016年我局與原國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》，要求落實(shí)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)等八項(xiàng)主要任務(wù)，以達(dá)到“到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力;85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量在‘十三五’期間有明顯提升，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總量比例力爭(zhēng)達(dá)到30%”的目標(biāo)。目前，我局積極推動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)進(jìn)展，開展縣級(jí)中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和能力建設(shè)，為大病不出縣發(fā)揮了中醫(yī)藥作用。繼續(xù)投入中央轉(zhuǎn)移支付資金5.6億元，重點(diǎn)加強(qiáng)了不少于3568個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館、國醫(yī)堂)建設(shè)。
下一步，我局將繼續(xù)落實(shí)《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》，不斷推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的發(fā)展和提高，為廣大基層人民群眾的健康保障發(fā)揮作用。
二、關(guān)于在分級(jí)診療中建設(shè)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體
為推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，滿足群眾健康需求，2017年4月，國辦印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)并鼓勵(lì)中醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。目前，我局正在推動(dòng)所有中醫(yī)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，截止到2017年底，包括中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的所有三級(jí)公立醫(yī)院全部參與了醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，實(shí)現(xiàn)了公立三級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。
日前，我局與國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》《醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作方案》，正在推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復(fù)中的重要作用。
三、關(guān)于加大中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度與規(guī)模
近年來，我局認(rèn)真推動(dòng)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》落實(shí)，注重加強(qiáng)以中醫(yī)全科醫(yī)生為主的基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。一是支持農(nóng)村訂單定向免費(fèi)中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)工作。2011年以來共下達(dá)中醫(yī)類專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃9785名。這些定向生畢業(yè)后均作為中醫(yī)全科醫(yī)生，充實(shí)到基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍中，以優(yōu)化和改善基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。二是加強(qiáng)中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)。先后制定了《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱(試行)》《中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)管理辦法》《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)大綱(試行)》等文件，通過中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等途徑，培養(yǎng)培訓(xùn)了3萬余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上，會(huì)同國家衛(wèi)生健康委、教育部推動(dòng)國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、使用、激勵(lì)等進(jìn)行部署安排，著力提升基層全科醫(yī)生崗位吸引力。三是繼續(xù)保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)。自2011年開始，我局與教育部協(xié)商，保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收生源在農(nóng)村、畢業(yè)后回農(nóng)村工作的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。截止2017年累計(jì)招收培養(yǎng)5.6萬名，這些學(xué)生畢業(yè)后一般作為中醫(yī)主力全科醫(yī)師，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
下一步，我局將積極推動(dòng)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》落實(shí)，指導(dǎo)各省制定完善本地中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)政策，在下達(dá)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收計(jì)劃數(shù)時(shí)向中醫(yī)全科專業(yè)傾斜，繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生(中醫(yī))培養(yǎng)，指導(dǎo)高等職業(yè)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校深化教學(xué)改革，為基層培養(yǎng)更多中醫(yī)全科醫(yī)生。
四、關(guān)于在基層廣泛推廣中醫(yī)適宜技術(shù)
我局歷來重視廣泛發(fā)掘、整理、篩選和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，至今共對(duì)外公布了五批中醫(yī)適宜技術(shù)。2016年我局等六部門聯(lián)合印發(fā)了《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣作為重要內(nèi)容，提出了明確的指標(biāo)要求。各地依托“十二五”期間建立的基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣省級(jí)基地，有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)縣級(jí)基地進(jìn)行推廣、培訓(xùn)師資力量;每個(gè)縣級(jí)基地再對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行培訓(xùn)，行成了層層遞進(jìn)的培訓(xùn)模式。目前，已有一半以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供6類以上的中醫(yī)藥技術(shù)方法，一半以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供4類以上的中醫(yī)藥技術(shù)方法。今年，為貫徹我局2018年中醫(yī)藥工作要點(diǎn)，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，我局設(shè)立局機(jī)關(guān)專項(xiàng)《“一招鮮”中醫(yī)確有療效技術(shù)方法規(guī)范組織研究》項(xiàng)目，旨在開展“一招鮮”確有療效的中醫(yī)診療技術(shù)方法的挖掘整理工作，選擇一批“一招鮮”技術(shù)，進(jìn)行技術(shù)整理規(guī)范與臨床評(píng)價(jià)的工作規(guī)范，做好中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與發(fā)展的同時(shí)，切實(shí)提高及發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)防病治病的能力，真正使老百姓享受到簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)治療技術(shù)。
五、關(guān)于充分發(fā)揮社會(huì)辦中醫(yī)的作用
新一輪深化醫(yī)改啟動(dòng)以來，我局與國家衛(wèi)生健康委制定出臺(tái)多種政策措施，加快推進(jìn)社會(huì)力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務(wù)的實(shí)施工作。為貫徹落實(shí)國辦印發(fā)的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，我局出臺(tái)了《關(guān)于支持社會(huì)力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務(wù)的意見》，多種措施鼓勵(lì)社會(huì)力量以名醫(yī)、名藥、名科、名術(shù)、名院為服務(wù)核心，提供流程優(yōu)化、質(zhì)量上乘的中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、康復(fù)、養(yǎng)老和健康旅游服務(wù)。同時(shí)，堅(jiān)持深化“放管服”改革，我局與國家衛(wèi)生健康委配套出臺(tái)了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，將中醫(yī)診所審批管理改為備案管理。截止2018年6月20日，全國共計(jì)備案中醫(yī)診所3536個(gè)，同比增長(zhǎng)100%，已經(jīng)與去年執(zhí)行許可審批時(shí)，全年的中醫(yī)診所開辦數(shù)量持平。中醫(yī)診所備案管理工作對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展起到了明顯的促進(jìn)作用，有效提高了中醫(yī)藥服務(wù)在基層的可及性和可得性。下一步，我局將繼續(xù)按照“放管服”的要求，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，多種政策鼓勵(lì)加大社會(huì)力量舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所以及中醫(yī)類專科醫(yī)院、中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的力度，引導(dǎo)向規(guī)模化、多層次方向發(fā)展。
六、關(guān)于基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要部署。2014年，我局與原國家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門共同發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，明確提出一是推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)，通過放寬條件、簡(jiǎn)化程序，優(yōu)化政策環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。堅(jiān)持放管結(jié)合，明確相關(guān)各方權(quán)利義務(wù)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展。三是確保醫(yī)療質(zhì)量安全。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格醫(yī)師崗位管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和連續(xù)性。目前，我局除根據(jù)《意見》積極鼓勵(lì)中醫(yī)師到基層進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外，還根據(jù)《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，簡(jiǎn)化診所開設(shè)程序，為更多的退休中醫(yī)師把診所開到基層創(chuàng)造有利條件。
國家中醫(yī)藥管理局
2018年8月14日
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