孫偉代表：
您提出關于改進中醫(yī)藥醫(yī)保報銷工作的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、關于發(fā)展中醫(yī)“治未病”工作。
我局高度重視發(fā)展中醫(yī)“治未病”工作，早在2007年，我局就啟動中醫(yī)“治未病健康工程”，陸續(xù)出臺了《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設與管理指南(試行、修訂版)》《基層醫(yī)療機構“治未病”服務工作指南(試用稿)》《區(qū)域中醫(yī)預防保健服務工作指南》《中醫(yī)特色健康保障—服務模式服務基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)預防保健服務提供平臺建設基本規(guī)范(試行)》等一系列指南和相關技術規(guī)范。目前，全國大多數(shù)公立中醫(yī)類醫(yī)院建立了治未病科室，依據(jù)國家出臺的相關指南規(guī)范開展治未病服務，醫(yī)療機構逐步由重治療向防治并重轉變。自2013年起，中醫(yī)藥健康管理服務正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目。2016年以來，全國每年均有近半數(shù)65歲以上老年人接受了中醫(yī)體質辨識及健康干預服務，超半數(shù)以上的0-36個月兒童接受了一年兩次的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務。下一步，我局將積極協(xié)調(diào)有關部門，研究將適宜的中醫(yī)治未病項目納入醫(yī)保報銷范圍，多種措施促進中醫(yī)“治未病”工作發(fā)展。
二、關于在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)松綁院內(nèi)制劑。
醫(yī)療機構中藥制劑是醫(yī)療機構根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)批準而配制、自用的固定的中藥處方制劑。長期以來，醫(yī)療機構中藥制劑在滿足臨床需求、促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。2010年，我局會同原衛(wèi)生部、原國家食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的《關于加強醫(yī)療機構中藥制劑管理的意見》，提出經(jīng)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局批準的對口支援、國家級重點專科技術協(xié)作，經(jīng)省級中醫(yī)藥管理部門審核同意，并經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準，可在本行政區(qū)域內(nèi)指定的醫(yī)療機構之間使用。下一步，我局將會同有關部門對城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體各成員單位之間是否可以屬于對口支援范疇，專科聯(lián)盟各成員單位之間是否屬于專科技術協(xié)作范疇進行研究。
三、關于申報中醫(yī)適宜技術
我局歷來重視廣泛發(fā)掘、整理、篩選和推廣中醫(yī)適宜技術，至今共對外公布了五批中醫(yī)適宜技術。2016年我局等六部門聯(lián)合印發(fā)了《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》，將中醫(yī)藥適宜技術推廣作為重要內(nèi)容，中醫(yī)適宜技術在基層得到了良好的發(fā)展。目前，已有一半以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供6類以上的中醫(yī)藥技術方法，一半以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠提供4類以上的中醫(yī)藥技術方法。今年，我局設立局機關專項《“一招鮮”中醫(yī)確有療效技術方法規(guī)范組織研究》項目，鼓勵各地申報確有療效的中醫(yī)診療技術，繼續(xù)推動適宜技術的發(fā)掘、整理和篩選。在收費方面，發(fā)改委等部門《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)明確要求，要堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術相結合的原則，及時受理新增醫(yī)療服務項目，簡化工作程序，提高工作效率，促進醫(yī)療新技術盡早進入臨床使用。
四、關于向醫(yī)保申請對中醫(yī)藥的傾斜政策
《中醫(yī)藥法》在“保障措施”中明確規(guī)定，“縣級以上人民政府及其有關部門應當按照法定價格管理權限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務的收費項目和標準，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務成本和專業(yè)技術價值;按照國家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機構中藥制劑納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。” 2015年，國辦印發(fā)的《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中明確要求“在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。”目前，在藥品目錄方面，現(xiàn)行的2017年版國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2571個，其中西藥部分1328個，中成藥部分1243個，較2009年版目錄增加375個，增幅約17%。本次藥品目錄調(diào)整加大了對中藥的支持力度，中成藥新增品種達211個，多于西藥的163個。新版目錄中西藥與中成藥占比達51.6%和48.4%，基本持平。中藥飲片部分采取排除法制定目錄范圍，除了明確不予報銷的品種外，其他均可由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。在中醫(yī)藥診療技術方面，人社部規(guī)定除了非疾病治療、輔助性治療等項目外，其余符合規(guī)定的治療性中醫(yī)診療項目可由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。2017年，國辦印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)明確提出“探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務”“合理確定中西醫(yī)病種付費標準”“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費范圍”。目前，各地在推進醫(yī)保支付方式改革的過程中，也正在積極研究中醫(yī)藥服務的支付辦法，引導合理使用中醫(yī)藥服務。
下一步，我局將積極協(xié)調(diào)新成立的國家醫(yī)療保障局，推動各地更好地落實國家已經(jīng)制定的各項醫(yī)保政策，探索細化符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。
五、關于和醫(yī)保經(jīng)辦機構構建談判機制。
2017年，國辦印發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)，明確提出要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構間公開平等的談判協(xié)商機制、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高醫(yī)療機構自我管理的積極性，促進醫(yī)療機構從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉變。下一步，國家醫(yī)保局將認真貫徹落實55號文件精神，指導地方結合醫(yī)保基金預算管理完善總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性。鼓勵有條件的地區(qū)積極探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構總額控制，促進包括中醫(yī)醫(yī)療機構在內(nèi)的醫(yī)療機構之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置，提高醫(yī)保基金使用績效。
國家中醫(yī)藥管理局
2018年8月24日
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