耿福能代表：
您提出的關(guān)于支持發(fā)展中醫(yī)診所，切實(shí)落實(shí)分級(jí)診療的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于加快審批開(kāi)辦中醫(yī)診所或門診
《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》于2017年12月1日起施行以來(lái)，為確保中醫(yī)藥法這一重大創(chuàng)新舉措施在基層得到貫徹落實(shí)，我局先后會(huì)同原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及時(shí)研究制定了《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)(綜合)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，協(xié)調(diào)在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”中增加中醫(yī)診所備案操作模塊，多次召開(kāi)座談會(huì)研究解決備案管理中的相關(guān)問(wèn)題，全力推動(dòng)中醫(yī)診所備案管理落實(shí)落地。截止2018年6月20日，全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)均已開(kāi)展中醫(yī)診所備案管理工作，共計(jì)備案中醫(yī)診所3536個(gè)，已經(jīng)與2017年執(zhí)行許可審批時(shí)全年的中醫(yī)診所開(kāi)辦數(shù)量持平。下一步，我局將結(jié)合中醫(yī)藥法貫徹落實(shí)工作，針對(duì)中醫(yī)診所備案管理實(shí)施過(guò)程中存在的具體問(wèn)題和共性問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化落實(shí)，推動(dòng)備案工作順利實(shí)施。
二、關(guān)于加快醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度落地
原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已于2017年2月發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“省級(jí)或者縣級(jí)行政區(qū)劃”。醫(yī)師“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”，可在多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將進(jìn)一步指導(dǎo)各地切實(shí)落實(shí)醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度，鼓勵(lì)醫(yī)師合理流動(dòng)。
三、關(guān)于盡快優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付制度
人力資源社會(huì)保障部于2016年印發(fā)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》(人社廳發(fā)〔2016〕139號(hào))和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本(2016版)》(人社保險(xiǎn)中心函〔2016〕136號(hào))，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理?xiàng)l件、評(píng)估簽約流程、協(xié)議履行等方面內(nèi)容作出明確規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和要求的同時(shí)，還應(yīng)符合各地結(jié)合實(shí)際情況提出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》取得年限、醫(yī)師數(shù)量、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積、科室設(shè)置等條件。
《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔2016〕136號(hào))明確要求“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用”，“對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付”。據(jù)人力資源社會(huì)保障部了解的情況，全國(guó)絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
四、關(guān)于加快建立醫(yī)療事故處理第三方保險(xiǎn)制度
近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同司法部、保監(jiān)會(huì)等部門，連續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策和舉措，不斷推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。一是完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同司法部、財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號(hào))，并召開(kāi)專題會(huì)議部署工作;二是完善以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。截止2017年底，全國(guó)有11萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，北京、江蘇等20余個(gè)省份建立了調(diào)保銜接工作模式。三是推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法制建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)生健康委積極推進(jìn)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》修訂工作，納入了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)建立完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行了原則性規(guī)定。截止目前，天津、上海等9省份已出臺(tái)地方性法規(guī)或地方政府規(guī)章，都納入了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容。目前，我國(guó)初步建立了以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金、醫(yī)療意外險(xiǎn)等多種形式并存、互為補(bǔ)充的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，多部門共同推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作深入開(kāi)展;加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法制建設(shè);推動(dòng)產(chǎn)品創(chuàng)新與服務(wù)創(chuàng)新;拓展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制覆蓋范圍;加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)良好社會(huì)環(huán)境。
五、關(guān)于允許通過(guò)審核的醫(yī)師補(bǔ)辦醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格
對(duì)于已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，因各種原因?qū)е孪嚓P(guān)信息缺失或不全進(jìn)而影響執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)師，可通過(guò)屬地衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)補(bǔ)錄信息。
對(duì)于未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，符合醫(yī)師資格認(rèn)定條件的，國(guó)家衛(wèi)生健康委分別于1999年、2000年和2003年組織開(kāi)展了集中認(rèn)定工作，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決醫(yī)師資格認(rèn)定工作有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)人發(fā)〔2003〕316號(hào))，補(bǔ)辦時(shí)間截止2004年6月30日，截止期限內(nèi)各地應(yīng)通過(guò)媒體公告截止時(shí)間。海外留學(xué)回國(guó)服務(wù)人員申請(qǐng)認(rèn)定醫(yī)師資格，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)受理，不受上述時(shí)間限制。
六、關(guān)于實(shí)施醫(yī)療廢物回收的多元化措施
生態(tài)環(huán)境部認(rèn)為，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)制度，衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的日常監(jiān)督管理;環(huán)保行政主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置單位和設(shè)施的環(huán)境監(jiān)管。生態(tài)環(huán)境部支持您提出的“實(shí)施醫(yī)療廢物回收的多元化措施”的意見(jiàn)建議。下一步，生態(tài)環(huán)境部將加快推動(dòng)醫(yī)療廢物集中處置能力建設(shè)。督促各省(區(qū)、市)加大組織協(xié)調(diào)力度，落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，加快推進(jìn)尚未建成或處置能力不足地區(qū)的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市級(jí)和縣級(jí)城市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施全覆蓋。開(kāi)展醫(yī)療廢物處置設(shè)施運(yùn)行成效評(píng)估，督促醫(yī)療廢物處置單位開(kāi)展技術(shù)升級(jí)改造，提高運(yùn)營(yíng)管理水平。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2018年9月20日
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