孫偉代表：
您提出的關于加快農村基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、關于加強基層中醫(yī)人才的引進和培養(yǎng)力度
我局高度重視基層中醫(yī)藥人才隊伍建設，多舉措加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)：一是開展農村訂單定向免費中醫(yī)類專業(yè)學生培養(yǎng)工作，在中央財政支持的農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃中增加5年制中醫(yī)學本科生，2011年以來共下達中醫(yī)類專業(yè)農村訂單定向免費培養(yǎng)計劃9785名。定向生畢業(yè)后需在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年，以改善基層中醫(yī)藥人才隊伍結構，提升基層中醫(yī)藥服務能力。二是加強中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)，通過中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓、轉崗培訓、規(guī)范化培訓等途徑，培養(yǎng)培訓了3萬余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生，有效緩解了基層中醫(yī)藥人才短缺問題。在此基礎上，會同國家衛(wèi)生健康委、教育部推動國務院辦公廳印發(fā)關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見，對全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用、激勵等進行部署安排，著力提升基層全科醫(yī)生崗位吸引力。三是大力拓展基層中醫(yī)藥服務人員增量，一方面，繼續(xù)保留部分中等職業(yè)學校招收中醫(yī)學專業(yè)，自2011年開始，我局與教育部協(xié)商，保留部分中等職業(yè)學校招收生源在農村、畢業(yè)后回農村工作的中醫(yī)學專業(yè)學生，截止2017年累計招收培養(yǎng)5.6萬名，這些學生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層醫(yī)療機構就業(yè)，充實了基層中醫(yī)藥人才隊伍;另一方面，開展中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核，對于以師承方式學習中醫(yī)或者經多年實踐，醫(yī)術確有專長的人員，可以按照《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》等相關規(guī)定，通過省級中醫(yī)藥主管部門組織的中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核取得醫(yī)師資格;同時，2016年起，國家衛(wèi)生健康委在鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，增加了對中醫(yī)藥服務內容的考題。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。這項考試從試點開始，已經擴大到30個省(區(qū)、市)。四是建設了605個全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，依托傳承工作室建設，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導，并培養(yǎng)一批縣鄉(xiāng)村中醫(yī)臨床技術骨干。五是開展了基層衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥知識與技能培訓，重點對尚不能提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員進行培訓，提升基層衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥服務能力。六是大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。目前，全國94.2%的縣(市)建立縣級基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣基地，依托縣級基地每年遴選10項左右的中醫(yī)藥適宜技術面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行推廣。七是國家衛(wèi)生健康委積極爭取中央財政支持，擬于今年上半年，啟動基層衛(wèi)生人員培訓項目，培訓對象包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人、臨床業(yè)務骨干、護理骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓重點是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫(yī)適宜技術，提高基層中醫(yī)藥服務能力。
針對您提出的“要完善基層中醫(yī)藥人才引進、培養(yǎng)和使用的制度體系”等建議，我局將通過機制與制度建設，重點做好以下中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作：一是建立中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥行業(yè)人才需求的供需平衡機制。國家和各省級中醫(yī)藥主管部門將根據中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要，研究提出全國和本地區(qū)基層中醫(yī)藥人才需求規(guī)劃、計劃;國家和各省級教育行政部門及高等中醫(yī)藥院校，根據人才需求及中醫(yī)藥教育資源狀況，合理確定中醫(yī)藥專業(yè)招生規(guī)模及結構，針對基層中醫(yī)藥需求情況，通過農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)等模式，加強課程體系改革，培養(yǎng)適合基層需求的中醫(yī)藥畢業(yè)生。二是深化面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革，加強中醫(yī)類別全科醫(yī)生(助理全科醫(yī)生)培養(yǎng)。貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，面向基層開展“5+3”中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng);面向經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展“3+2”中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓，培養(yǎng)大批具有預防保健與社區(qū)、農村服務能力的實用型中醫(yī)類別全科醫(yī)生。三是在推進基層中醫(yī)藥服務能力提升工程過程中，進一步推進基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作。積極協(xié)調財政部等相關部委，加強現(xiàn)有基層中醫(yī)藥人員的在職培訓，開展基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設、基層衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥知識與技能培訓等項目，提高基層中醫(yī)藥人員業(yè)務水平和服務能力。四是建立吸引、穩(wěn)定基層中醫(yī)藥人才的保障和長效激勵機制，鼓勵畢業(yè)生、離退休老中醫(yī)藥專家、在職在崗中醫(yī)藥人才到基層服務。
二、關于加強基層中醫(yī)服務能力建設力度
(一)實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。
2012年8月，我局與原衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、原國家食品藥品監(jiān)督管理局、原總后衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合實施了基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，從推動基層中醫(yī)藥政策措施落實、強化基層中醫(yī)藥服務網絡建設等9個方面提升包括廣大農村在內的基層中醫(yī)藥服務能力，取得了良好的效果。2016年10月，在前期工作基礎上，我局會同原國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、原國家食品藥品監(jiān)管總局、中央軍委后勤保障部等聯(lián)合實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，延續(xù)良好的工作機制，持續(xù)提升基層中醫(yī)藥服務能力，豐富基層中醫(yī)藥內涵。國家發(fā)展改革委“十二五”期間，共安排中央投資近158億元支持了980所省、市、縣三級中醫(yī)院建設(含藏醫(yī)、傣醫(yī)等民族醫(yī)院項目)，其中縣級中醫(yī)院安排了138億元支持879個項目，投資占比達90%，“十二五”時期已有近60%的縣級中醫(yī)醫(yī)院獲得中央投資支持。2016年，國家發(fā)展改革委會同原衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局印發(fā)實施了《全民健康保障工程建設規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，明確提出要確保每個縣(市、區(qū))建好1-2所縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶和縣域醫(yī)共體龍頭作用，促進提升縣域內醫(yī)療服務能力整體提升，減輕了地方配套壓力。同時，要求地方政府發(fā)揮組織能力強、貼近基層的優(yōu)勢，將其減少的配套資金，統(tǒng)籌用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等項目建設。“十三五”以來共安排180多億元支持了省、市、縣三級560多個中醫(yī)院建設(含藏醫(yī)、傣醫(yī)等民族醫(yī)院項目)，其中縣級中醫(yī)院安排了160多億元支持519個項目建設。截止2017年底，已有96%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和66.4%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，分別比2012年增長22.4%和8.9%。
國家衛(wèi)生健康委員會正在組織制定《社區(qū)衛(wèi)生服務能力標準》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準》，中醫(yī)藥服務能力列入其中，將為進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、改善服務質量建立一個看齊的標準。
(二)大力開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設。
“十二五”以來，在中央和地方財政支持下，我局大力開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)建設工作，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過將中醫(yī)臨床科室集中獨立設置、營造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍、綜合使用多種中醫(yī)藥技術方法服務城鄉(xiāng)居民，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造了相對集中的中醫(yī)綜合服務區(qū)，使得中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理念得到普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到發(fā)揮，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也實現(xiàn)了門診量、業(yè)務總收入、醫(yī)務人員收入、服務滿意度上升和藥占比、次均費用、病人藥品費用、醫(yī)患糾紛發(fā)生率下降,大大調動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構鼓勵提供中醫(yī)藥服務的積極性。目前全國已經建成基層中醫(yī)館3萬多個，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心總數的67%。
2016年，我局印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)建設指南》，進一步引導和規(guī)范各地中醫(yī)館建設，督促各省(區(qū)、市)根據本地實際出臺省級標準，推動有條件的地區(qū)實現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋。
(三)關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬待遇。
人力資源和社會保障部認為，按現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構實行事業(yè)單位崗位績效工資制度，工作人員的收入由崗位工資、薪級工資、績效工資和津貼補貼四部分組成。其中崗位工資和薪級工資為基本工資，執(zhí)行國家統(tǒng)一的政策和標準，績效工資是收入分配中活的部分。津貼主要包括艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工資補貼和特殊崗位津貼補貼，分別體現(xiàn)對不同群體的政策傾斜，按照《國務院辦公廳轉發(fā)人力資源社會保障部財政部關于調整機關事業(yè)單位工作人員基本工資標準和增加機關事業(yè)單位退休人員離退休費三個實施方案的通知》(國辦發(fā)〔2015〕3號)規(guī)定，建立了基本工資標準正常調整機制，今后基本工資標準原則上每年或每兩年調整一次，近期每兩年調整一次。2014年、2016年國家先后兩次調整了機關事業(yè)單位基本工資。包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員、全科醫(yī)生在內的事業(yè)單位工作人員基本工資將隨之逐步增加。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中符合條件的中醫(yī)藥人員，還可以享受多方面的工資傾斜政策。一是在基本工資方面，招聘為中西部地區(qū)、東北地區(qū)或艱苦邊遠地區(qū)、國家扶貧開發(fā)工作重點縣事業(yè)單位正式工作人員的高校畢業(yè)生，可提前轉正定級，轉正定級時薪級工資適當高定。二是在績效工資方面，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的績效工資總量范圍內，可進行自主分配并向關鍵崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的工作人員傾斜。醫(yī)療機構內部分配中要充分考慮基層中醫(yī)藥人員的工作特點，合理確定工作水平。據了解，各地醫(yī)療衛(wèi)生機構在績效分配時，注重向基層中醫(yī)藥人員等一線人員傾斜，保障相關人員的合理待遇。《關于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導意見的通知》(人社部發(fā)〔2009〕182號)明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內部績效工資分配，應向承擔公共衛(wèi)生服務和臨床一線工作任務的崗位傾斜。《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)明確，要合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，建立績效工資水平正常增長機制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其與當地縣區(qū)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。完善績效工資分配，內部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼。2018年3月，人力資源社會保障部會同財政部、國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作通知》(人社部發(fā)〔2018〕17號)提出，要統(tǒng)籌平衡與當地縣區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工作總量和水平;擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部分配自主權，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據實際情況自行確定基礎性績效和獎勵性績效工資比例;主管部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要完善績效考核機制，績效工資分配時向醫(yī)務水平強、醫(yī)德醫(yī)風好、患者滿意度高的家庭醫(yī)生或醫(yī)務團隊適當傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質簽約服務等方式合理提高收入等政策。文件實施后，將有利于進一步提高包括基層中醫(yī)藥人員在內的廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的待遇水平，促進基層醫(yī)療隊伍建設。三是在津貼補貼方面，在艱苦邊遠地區(qū)津貼實施范圍縣市區(qū)工作的可享受艱苦邊遠地區(qū)津貼，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的可享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼，符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員可以按規(guī)定享受衛(wèi)生防疫津貼、醫(yī)療衛(wèi)生津貼，護士還可以享受護齡津貼。上述政策措施，較好地保障了廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的待遇水平。下一步，人力資源社會保障部將會同有關部門，繼續(xù)督促指導地方抓好落實。
三、關于建立合理的中醫(yī)藥政策補償機制
國家發(fā)展改革委等4部門于2016年聯(lián)合印發(fā)了《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，部署各地價格主管部門按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的要求，有升有降調整醫(yī)療服務價格，理順比價關系，明確提出要提高中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。目前，各地城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革正在平穩(wěn)推進，改革地區(qū)均保留了中藥飲片加成政策，并結合中醫(yī)醫(yī)療服務的技術特點，從項目設置和價格水平上給予不同程度的政策傾斜。
我局會同原衛(wèi)生部、原國家食品藥品監(jiān)督管理局于2010年印發(fā)了《關于印發(fā)加強醫(yī)療機構中藥制劑管理意見的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕39號)，明確醫(yī)療機構中藥制劑在發(fā)生突發(fā)事件、臨床急需而市場沒有供應、國家級重點專科技術協(xié)作、國家級科研課題協(xié)作等情況下經批準后可在指定的醫(yī)療機構之間使用。
四、關于完善推廣和使用中醫(yī)藥的相關醫(yī)保政策
關于中醫(yī)藥相關醫(yī)保政策，人力資源社會保障部認為：在完善各項基本醫(yī)療保險政策的過程中，人力資源社會保障部十分注重支持和保護傳統(tǒng)中醫(yī)藥。
藥品方面，1999年，原勞動保障部等七部委制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范國管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號)，對基本醫(yī)療保險藥品目錄的納入條件、評審機制、調整機制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國上市的所有藥品，只有符合臨床必需、安全有效、價格合理等條件，并經過專家評審程序才能納入基本醫(yī)療保險支付范圍，國家建立了基本醫(yī)療保險藥品目錄動態(tài)調整機制，分別于2000年、2004年、2007年、2009年、2017年調整制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄，以新上市的藥品作為評審重點，將其中符合基本醫(yī)療保險要求的品種納入了目錄范圍。國家在制定基本醫(yī)療保險藥品目錄時，堅持“中西藥并重”的基本原則。2017年印發(fā)的國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2571個，其中西藥部分1328個，中成藥部分1243個(含民族藥88個)，較2009 年版目錄增加了375個藥品，增幅約17%。本次藥品目錄調整加大了對中藥和民族藥的支持力度，中成藥新增品種達到211個，多于西藥的163個。新版目錄中西藥與中成藥占比達到51.6%和48.4%，基本持平。中藥飲片部分采取排除法制定目錄范圍，除了明確不予報銷的品種外，其他均可由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
在藥品臨床使用中，國家藥品監(jiān)管部門對藥物進行安全性監(jiān)測，其中反映出中藥注射劑等部分藥物存在一定的安全性隱患。原衛(wèi)生部印發(fā)的《關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知》也規(guī)定“中藥注射劑應當在醫(yī)療機構內憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機構應當制定對過敏性休克等緊急情況進行搶救的規(guī)程”。據此，目錄評審中，專家從保障參保人員的用藥安全角度出發(fā)，建議限定中藥注射劑等部分藥物在二級及以上醫(yī)療機構使用時醫(yī)保方予以支付費用。
診療項目方面，國家采取排除法制定了基本醫(yī)療診療項目目錄，除了非疾病治療和輔助性治療等項目外，其余符合規(guī)定的治療性中醫(yī)診療項目可由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付，具體支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據經濟發(fā)展水平、基金承受能力等確定。從地方實際情況看，絕大多數地區(qū)已將治療用的推拿、針灸、正骨等主要的中醫(yī)服務項目納入職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍。
下一步，我局將積極協(xié)調人力資源社會保障部、國家醫(yī)療保障局等有關部門，進一步研究完善對中醫(yī)藥的扶持與促進政策，完善醫(yī)保目錄調整機制，共同營造支持中醫(yī)藥健康發(fā)展的良好環(huán)境。
雖然農村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展已經取得了一定成效，但是距離深化醫(yī)改和建設健康中國的目標，人民群眾的需求等還有差距。近期，黨中央、國務院提出了實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見，并明確要求“加強鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務”，正是著眼于解決上述存在的問題和差距。您提出的4條建議在政策層面一定程度上已經明確，下一步，我局將會同相關部門加強對地方的督促和指導，進一步加大農村中醫(yī)藥政策措施的貫徹落實力度，您的意見和建議也會作為我們開展相關工作的重要參考。
國家中醫(yī)藥管理局
2018年9月25日
郵箱
微信
