孔濤代表：
您提出的《關(guān)于疏通堵點打通痛點促進中醫(yī)藥良性發(fā)展的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于理順中醫(yī)藥管理機制的建議
(一)在加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理方面。一是我局陸續(xù)出臺了相關(guān)文件，包括中醫(yī)醫(yī)院科室名稱、人員配備、中醫(yī)病歷書寫、處方書寫、科室建設(shè)與管理、中醫(yī)診療方案和臨床路徑、藥事管理、護理管理、“治未病”服務(wù)、文化建設(shè)等，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和管理，在人員配備中對中醫(yī)藥人員比例、管理人員、科室負(fù)責(zé)人等提出了明確要求，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)因病施治、規(guī)范診療、合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二是通過中醫(yī)醫(yī)院評審及持續(xù)改進活動、大型中醫(yī)醫(yī)院巡查等，探索建立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的長效機制，其中將中醫(yī)醫(yī)院人員配備、中藥飲片使用情況、中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用、中醫(yī)治療率、中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率等反映中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的指標(biāo)作為重點指標(biāo)提出，并賦予較大權(quán)重，通過中醫(yī)醫(yī)院評審評價，促進中醫(yī)醫(yī)院突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理。三是在公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作中以突出中醫(yī)內(nèi)涵、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為指導(dǎo)思想，制定公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，將中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例、門診中藥處方比例、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例、門診患者中藥飲片使用率、出院患者中藥飲片使用率、門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例、出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例以及以中醫(yī)為主的出院患者比例等體現(xiàn)中醫(yī)藥特色服務(wù)的指標(biāo)納入績效考核指標(biāo)，持續(xù)推動中醫(yī)醫(yī)院強化以中醫(yī)為主的辦院方向和服務(wù)功能。四是圍繞中醫(yī)治療具有優(yōu)勢的病種，制定了406個中醫(yī)診療方案和臨床路徑并推廣應(yīng)用，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)因病施治、規(guī)范診療。
國家衛(wèi)生健康委推進綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院加強中醫(yī)藥診療力量。建立健全管理制度，將“中醫(yī)科科室資源配置”和“中醫(yī)診療治療保障與持續(xù)改進”納入《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，明確要求西醫(yī)院重視專科協(xié)同和中西醫(yī)共同發(fā)展，將中醫(yī)納入臨床專科服務(wù)能力建設(shè)和以患者為中心、以疾病為鏈條的多學(xué)科診療模式。近年來，在制定相關(guān)診療管理制度、規(guī)范性文件時，均注重兼顧中醫(yī)藥管理要求，共同研究、聯(lián)合印發(fā)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理、臨床路徑管理、抗菌藥物管理等規(guī)范性文件，共同部署實施。
(二)在基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升方面。一是加強基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，“十三五”期間，聯(lián)合國家發(fā)展改革委開展了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程、縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)建設(shè)項目，極大改善了中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件。截至2020年底，全國76.74%的縣級區(qū)域設(shè)置了公立縣級中醫(yī)類醫(yī)院;87.43%的縣級綜合醫(yī)院和63.97%的縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科，82.53%的縣級綜合醫(yī)院和52.82%的縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)設(shè)有中藥房。備案中醫(yī)診所2.1萬多個，中醫(yī)類門診部、診所達6.3萬個。85.38%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和80.14%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)館，中醫(yī)館總數(shù)達3.63萬多個。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體，縣級中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，縣級綜合醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)等非中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥科室為骨干，中醫(yī)門診部、診所為補充的基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不斷完善。二是加強基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣。目前已建立基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣省級基地32個，縣級基地1820多個，并依托基地加強對基層衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)。2020年，能夠提供6類以上中醫(yī)藥技術(shù)方法的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占同類機構(gòu)總數(shù)的比例分別為86%、81%，能夠提供4類以上中醫(yī)藥技術(shù)方法的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)總數(shù)的比例分別為71%、46%。
國家衛(wèi)生健康委會同我局于2018年9月發(fā)布《關(guān)于發(fā)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》，對提升中醫(yī)藥和康復(fù)服務(wù)能力提出了明確要求，要加強中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，按照要求開展中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館、國醫(yī)堂)建設(shè)，突出中醫(yī)藥文化特色。《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南(2019年版)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南(2019年版)》均對中醫(yī)診室設(shè)置、中醫(yī)師、中醫(yī)診療、中醫(yī)藥服務(wù)等方面提出具體要求。2020年7月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》，提出提高中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣和運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為群眾提供中醫(yī)特色服務(wù)。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于做好2021年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動工作的通知》提出，要加強中西醫(yī)協(xié)同，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。在基層機構(gòu)逐步推廣“有機制、有團隊、有措施、有成效”的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式。強化中醫(yī)醫(yī)師配備，打造中西醫(yī)結(jié)合團隊，開展中西醫(yī)聯(lián)合診療，打造中西醫(yī)結(jié)合“旗艦”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。加強中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，達到基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的機構(gòu)均能規(guī)范提供以上6類中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。
下一步，我局將會同國家衛(wèi)生健康委繼續(xù)堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于中醫(yī)藥工作的決策部署，建立更加完善的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)評審評價體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用;貫徹落實好加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見，進一步促進中西醫(yī)結(jié)合工作;不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、關(guān)于健全中醫(yī)藥醫(yī)保政策的建議
(一)健全中醫(yī)藥醫(yī)保政策方面。在完善各項基本醫(yī)療保險政策的過程中，我局積極配合國家醫(yī)保局，認(rèn)真貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》中有關(guān)醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展的規(guī)定。國家在制定基本醫(yī)療保險藥品目錄時，堅持“中西藥并重”的基本原則。國家層面采取排除法進行管理，明確了基本醫(yī)保不予支付或部分支付的診療項目范圍。此外，考慮予以納入基本醫(yī)療保險的診療項目應(yīng)滿足治療性、臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由具有資格的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行等條件。在此基礎(chǔ)上，診療服務(wù)項目是否納入醫(yī)保由各省綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力、臨床需求和項目執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)等因素確定。從地方實際情況看，絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已將治療性的推拿、針灸、正骨等主要的中醫(yī)服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。我局正在開展臨床優(yōu)勢的中醫(yī)病種、適宜技術(shù)和中藥品種的篩選工作，已經(jīng)積極組織中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心加快篩選工作進度，目前已經(jīng)初步遴選30種臨床優(yōu)勢病種。下一步循證醫(yī)學(xué)中心將組織向中華中醫(yī)藥學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會進一步廣泛論證，征求行業(yè)專家意見，爭取盡快發(fā)布第一批病種，為中醫(yī)按病種付費提供科研依據(jù)。
(二)在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方面。國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門制定《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》，要求各地建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化選擇調(diào)價學(xué)科和項目，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，提高中醫(yī)類等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。今年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，再次強調(diào)要充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點，支持中醫(yī)傳承發(fā)展。國家醫(yī)保局將對患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，指導(dǎo)各地重點關(guān)注、科學(xué)調(diào)整。我局在國家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一組織部署下，正在加緊研究制定《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范》中醫(yī)項目相關(guān)工作，進一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目名稱與服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為，為中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目定價調(diào)價提供參考基礎(chǔ)。目前中醫(yī)項目組已基本形成初稿。
(三)在醫(yī)保基金監(jiān)管工作方面。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》于2021年5月1日正式實施。國家醫(yī)保局持續(xù)健全基金監(jiān)管制度體系，針對中醫(yī)治療的特點，研究制定與之相統(tǒng)的監(jiān)管制度，逐步規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)行為，以有力維護醫(yī)保基金安全，切實保障群眾醫(yī)保權(quán)益。
下一步，我局將積極配合國家醫(yī)保局，進一步研究完善對中醫(yī)藥的扶持與促進政策，完善醫(yī)保目錄調(diào)整機制，共同營造支持中醫(yī)藥健康發(fā)展的良好環(huán)境。
三、關(guān)于優(yōu)化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的建議
(一)在中小學(xué)生的中醫(yī)藥文化宣傳教育工作方面。教育部修訂印發(fā)了《義務(wù)教育歷史課程標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》《普通高中課程方案(2017年版2020年修訂)》，在歷史、生物學(xué)、體育與健康等學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)中，明確要求融入中醫(yī)藥文化教育內(nèi)容。2016年教育部、國家中醫(yī)藥管理局還會同多部委啟動了“中醫(yī)中藥中國行——中醫(yī)藥健康文化推進行動”，將“中醫(yī)藥文化進校園”作為重要內(nèi)容加以部署推動，鼓勵各地各校結(jié)合實際，挖掘當(dāng)?shù)貧v史文化資源，開設(shè)中醫(yī)藥相關(guān)的地方課程、校本課程，將中醫(yī)藥知識普及與基礎(chǔ)教育拓展性課程有機銜接。同時，支持引導(dǎo)各地各校，編寫出版了《中小學(xué)生中醫(yī)藥科普讀物》《中醫(yī)藥與健康》《中醫(yī)藥文化》等一批高質(zhì)量的中醫(yī)藥文化課程教材，充分調(diào)動廣大青少年學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化知識的積極性和主動性。
(二)在中醫(yī)藥教育教學(xué)改革方面。一是出臺相關(guān)政策。聯(lián)合教育部和國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，提出14條改革措施，推動和保障中醫(yī)藥教育改革發(fā)展。二是推動中醫(yī)藥院校提升辦學(xué)能力。省局或省部局共建中醫(yī)藥院校20所，推動地方政府加大投入，支持中醫(yī)藥院校改革發(fā)展。22所中醫(yī)藥院校開展中醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化招生，6所中醫(yī)藥院校開展中醫(yī)學(xué)9年制招生，6所中醫(yī)藥院校入選國家一流學(xué)科建設(shè)高校。三是深化中醫(yī)藥院校教育改革。會同教育部實施卓越醫(yī)生(中醫(yī))教育培養(yǎng)計劃及其2.0，開展中醫(yī)學(xué)教育改革項目82個，加強中醫(yī)藥類一流學(xué)科、一流專業(yè)建設(shè)。新增中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)4個本科專業(yè)，指導(dǎo)中醫(yī)藥院校培養(yǎng)不同層次不同專業(yè)的中醫(yī)藥人才。四是推進中醫(yī)藥畢業(yè)后教育體系建設(shè)。會同教育部、國家衛(wèi)生健康委制定中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，確定268個中醫(yī)規(guī)培基地，支持建設(shè)30個中醫(yī)規(guī)培重點專業(yè)基地，累計招收培訓(xùn)12.9萬名中醫(yī)住院醫(yī)師(含1.3萬名中醫(yī)全科醫(yī)生)，促進中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變。五是促進中醫(yī)藥師承教育。印發(fā)《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見》，持續(xù)推進第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，遴選973名指導(dǎo)老師和1946名繼承人。建設(shè)1482個全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，基本構(gòu)建師承教育與院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機結(jié)合，貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過程的中醫(yī)藥師承教育體系。六是強化中醫(yī)經(jīng)典引領(lǐng)作用。面向中醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生開展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級考試試點、兩屆《黃帝內(nèi)經(jīng)》知識大賽等，促進中醫(yī)藥院校營造背經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典的良好氛圍。加大中醫(yī)醫(yī)師資格考試、職稱考試中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容考核比重，在全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目培養(yǎng)中專門設(shè)置中醫(yī)經(jīng)典學(xué)用與考核模塊，提升經(jīng)典學(xué)習(xí)運用能力。
(三)在強化基層醫(yī)生培訓(xùn)培養(yǎng)和財政支持工作方面。建設(shè)1102個全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，培養(yǎng)縣鄉(xiāng)村中醫(yī)臨床技術(shù)骨干6600余名。開展基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，累計培訓(xùn)18萬人。同時，通過訂單培養(yǎng)、定向招錄、返聘、中醫(yī)藥人員引進“綠色通道”、中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊等，加強基層中醫(yī)藥隊伍建設(shè)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
下一步，我局將會同教育部、國家衛(wèi)生健康委推動《實施意見》落實，多措并舉進一步加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作，健全完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，推動中醫(yī)藥課程體系改革，探索招生方式改革，支持中醫(yī)藥院校加強對中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化功底深厚、熱愛中醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生的選拔培養(yǎng)，提高中醫(yī)學(xué)類專業(yè)生源質(zhì)量。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人員相關(guān)傾斜、優(yōu)惠政策，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。
國家中醫(yī)藥管理局
2021年9月3日
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