張軍代表：
您提出的關(guān)于加大醫保政策扶持中醫藥創(chuàng )新發(fā)展的建議收悉，現答復如下：
一、關(guān)于中醫醫療服務(wù)價(jià)格政策
2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì )第十九次會(huì )議審議通過(guò)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，探索建立醫療服務(wù)價(jià)格新機制，突出體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持中醫醫療服務(wù)傳承創(chuàng )新發(fā)展。國家醫保局部署各地每年開(kāi)展調價(jià)評估，符合條件的及時(shí)動(dòng)態(tài)調價(jià)。2021年，國家醫療保障局、國家中醫藥管理局兩部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》)，提出“優(yōu)化現有中醫價(jià)格項目，完善新增中醫服務(wù)價(jià)格項目管理政策，建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。”據國家醫保局統計，2021年全國30個(gè)省份開(kāi)展調價(jià)評估，符合條件實(shí)施調價(jià)的共20個(gè)省份，各地動(dòng)態(tài)調價(jià)時(shí)充分考慮中醫醫療服務(wù)特點(diǎn)，并予以政策傾斜，中醫類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整幅度高于平均水平，支持中醫傳承創(chuàng )新的政策效果符合預期。
二、關(guān)于中藥價(jià)格政策
2015年藥品價(jià)格改革，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成，包括中藥在內的藥品由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主確定價(jià)格。《指導意見(jiàn)》進(jìn)一步明確“公立醫療機構從正規渠道采購中藥飲片，嚴格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加不超25%銷(xiāo)售。非飲片的中藥嚴格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售。醫療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。鼓勵將公立醫療機構采購的中藥配方顆粒納入省級醫藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開(kāi)透明”。
三、關(guān)于中成藥集采
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2021〕2號)明確提出，“按照保基本、保臨床的原則，重點(diǎn)將基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋國內上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類(lèi)藥品，做到應采盡采……探索對適應癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開(kāi)展集中帶量采購”，為中成藥集中采購提供了基本遵循。青海省、浙江金華、河南濮陽(yáng)等地，已針對部分需求大、金額高的中成藥品種開(kāi)展了集采探索，取得了積極成效。2022年，湖北省牽頭19省份聯(lián)盟開(kāi)展全國首次中成藥集中帶量采購，中選價(jià)格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。
四、關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的有關(guān)支付政策
《指導意見(jiàn)》要求充分發(fā)揮醫療保障制度優(yōu)勢，支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。將符合條件的中醫醫藥機構納入醫保定點(diǎn)，加強中醫藥服務(wù)價(jià)格管理，將適宜的中藥和中醫醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍，完善適合中醫藥特點(diǎn)的支付政策，強化醫保基金監管。
(一)關(guān)于將醫療機構中藥制劑納入醫保支付范圍。《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》規定，省級醫保部門(mén)按國家規定的調整權限和程序，可將符合條件的民族藥、醫療機構中藥制劑和中藥飲片納入省級醫保支付范圍，并按規定向國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)備案后實(shí)施。目前，各省份已將符合條件的民族藥、醫療機構中藥制劑和中藥飲片納入本地醫保支付范圍。《指導意見(jiàn)》進(jìn)一步明確“各地應根據基金承受能力和臨床需要，按程序將符合條件的民族藥、醫療機構中藥制劑和中藥飲片納入本地醫保支付范圍，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。”
(二)關(guān)于將適宜的中醫醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍。目前，國家層面采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的醫療服務(wù)項目范圍，未將中醫適宜技術(shù)服務(wù)等排除在外。各省級醫療保障部門(mén)根據臨床需求、醫療技術(shù)發(fā)展、本地區醫保基金運行等實(shí)際情況，按程序將符合條件的醫療服務(wù)項目納入本地區醫保支付范圍。由于各地經(jīng)濟發(fā)展和醫療技術(shù)水平等不同，納入的具體醫療服務(wù)項目和支付水平有一定的差異。國家醫保局將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2020〕5號)要求，指導地方及時(shí)將符合條件的中醫適宜技術(shù)服務(wù)按程序納入醫保支付范圍，更好保障參保人員醫療需求。《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》要求規范個(gè)人賬戶(hù)使用范圍。允許家庭成員共濟，主要用于支付醫保政策范圍內自付費用，以及在定點(diǎn)零售藥店按規定購買(mǎi)藥品、醫療器械和醫用耗材，探索用于家庭成員參加城鄉居民醫保等的個(gè)人繳費，并依法規范不予支付的范圍。
(三)關(guān)于中醫醫保支付方式改革。《指導意見(jiàn)》要求推進(jìn)中醫醫保支付方式改革。探索實(shí)施中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。對康復醫療、安寧療護等需長(cháng)期住院治療的中醫優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長(cháng)、風(fēng)險可控、需持續治療的中醫病種，開(kāi)展日間中醫醫療服務(wù)，實(shí)施按病種付費，合理確定付費標準，國家統一制定日間病房的病種目錄。
(四)關(guān)于中醫醫療機構定點(diǎn)管理。《指導意見(jiàn)》規定，及時(shí)將符合條件的中醫(含中西醫結合、少數民族醫，下同)醫療機構、中藥零售藥店等納入醫保定點(diǎn)協(xié)議管理。按規定將符合條件的提供中醫藥服務(wù)的基層醫療衛生機構和康復醫院、安寧療護中心、護理院以及養老機構內設中醫醫療機構納入醫保定點(diǎn)管理。及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)中醫醫療機構納入異地就醫直接結算定點(diǎn)范圍，提升中醫醫療機構區域輻射力。
下一步，我局將結合您的建議，會(huì )同國家醫保局認真貫徹落實(shí)《關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》，推動(dòng)各地出臺醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的政策措施。配合國家醫保局持續加強醫保支付管理，探索中醫病種按病種付費的試點(diǎn)工作，做好定點(diǎn)中醫醫療機構的協(xié)議管理與異地就醫結算，充分發(fā)揮醫療保障制度優(yōu)勢，推動(dòng)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民群眾對中醫藥服務(wù)的需求。
國家中醫藥管理局
2022年7月16日
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