各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入實施健康中國戰(zhàn)略，推進衛(wèi)生健康領域供給側結構性改革，著力解決群眾看病難問題，推動區(qū)域醫(yī)療中心建設，經(jīng)國務院同意，現(xiàn)將《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
國家發(fā)展改革委
國家衛(wèi)生健康委
國家中醫(yī)藥局
國務院醫(yī)改領導小組秘書處
2019年10月23日
《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》
按照黨中央、國務院工作部署，為深入實施健康中國戰(zhàn)略，推進衛(wèi)生健康領域供給側結構性改革，著力解決群眾看病難問題，推動區(qū)域醫(yī)療中心建設試點，特制定本工作方案。
一、總體要求
(一)總體思路。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民健康為中心，主要以國家醫(yī)學中心為依托，充分發(fā)揮國家臨床醫(yī)學研究中心作用，在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質醫(yī)療機構，通過建設分中心、分支機構，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設區(qū)域醫(yī)療中心，充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、人工智能、大數(shù)據(jù)等先進技術，推動優(yōu)質醫(yī)療資源集團化、品牌化發(fā)展，更好滿足群眾醫(yī)療服務需求。
(二)預期目標。通過3—5 年努力，在優(yōu)質醫(yī)療資源短缺地區(qū)建成一批高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準的科研創(chuàng)新與轉化平臺，培育一批品牌優(yōu)勢明顯、跨區(qū)域提供高水平服務的醫(yī)療集團，打造一批以高水平醫(yī)院為依托的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)作平臺，形成一批以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的專科聯(lián)盟，相關地區(qū)重點病種治療水平與京、滬等地差距大幅縮小，跨省、跨區(qū)域就醫(yī)大幅減少，推動分級診療制度建設取得突破性進展。
(三)基本原則。
一是堅持問題和目標導向。圍繞重點疾病和薄弱地區(qū)，加強統(tǒng)籌規(guī)劃，有針對性地補短板、強弱項、提質量，加快形成區(qū)域醫(yī)療服務“高地”，最大限度減少異地就醫(yī)。
二是優(yōu)先整合現(xiàn)有資源。鼓勵試點地區(qū)選擇具備一定基礎的現(xiàn)有醫(yī)療機構和引入的高水平醫(yī)院開展合作，充分利用現(xiàn)有設施設備和人才隊伍，定向放大國家頂級優(yōu)質醫(yī)療資源。
三是確保落實公益責任。區(qū)域醫(yī)療中心要全面履行基本醫(yī)療服務公益責任，試點地區(qū)要堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，落實政府辦醫(yī)責任，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構。
四是統(tǒng)籌推進三醫(yī)聯(lián)動。給予區(qū)域醫(yī)療中心在價格、用藥、人才等方面更為靈活的政策，為建立調動積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗。
五是堅決有效防范風險。科學做好項目規(guī)劃布局，避免盲目無序擴張，努力做到“三不”，即醫(yī)院不出資、政府不新增債務風險、病人不增加負擔。試點期間，原則上每個試點省區(qū)重點推動區(qū)域醫(yī)療中心建設不超過3 家。
二、工作安排
區(qū)域醫(yī)療中心建設改革影響面廣、社會關注度高，按照“按重點病種選醫(yī)院、按需求選地區(qū)，院地合作、省部共建”的工作思路，先行開展試點建設，在試點中不斷總結、完善經(jīng)驗。
(一)重點病種。選擇死亡率高、疾病負擔重、轉外就醫(yī)集中、嚴重危害群眾健康的病種，重點建設腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、兒科、呼吸科和創(chuàng)傷科6 個專科。
(二)試點地區(qū)。綜合考慮區(qū)域內優(yōu)質醫(yī)療資源短缺、沒有中央本級醫(yī)院或達到“國家隊”水平的國內一流醫(yī)院，人口基數(shù)大、轉外就醫(yī)多，地理位置優(yōu)越、交通便利，符合國家戰(zhàn)略發(fā)展需要等因素，選擇在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8 個省區(qū)開展試點建設。
(三)輸出醫(yī)院。納入?yún)^(qū)域醫(yī)療中心試點范圍的輸出醫(yī)院，原則上應具有領先的醫(yī)療技術水平和較高國內知名度;具有豐富的人才儲備，不會因區(qū)域醫(yī)療中心建設而攤薄技術力量;具備突出的臨床教學能力和雄厚的科研能力，能夠面向區(qū)域培養(yǎng)技術骨干和學科帶頭人，承擔國家級科研項目。30 家試點輸出醫(yī)院主要從北京、上海兩地選取，少量從武漢、長沙、廣州、成都、西安5 個優(yōu)質醫(yī)療資源集中地方選取，除北京、上海兩地有部分市屬醫(yī)院外，其余均為國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和教育部直屬高校所管醫(yī)院。同時，積極儲備若干高水平社會辦醫(yī)療機構作為后續(xù)試點，保障其公平參與。
(四)建設模式。以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性為首要原則，主要依托當?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療資源開展建設，地方可根據(jù)輸出醫(yī)院性質和特點，選擇適當?shù)慕ㄔO運營模式，切實增強可持續(xù)發(fā)展能力，努力做到保公益、防風險、高質量、能發(fā)展。
1.以政府投入為主的公立醫(yī)院模式，即輸出醫(yī)院和試點地區(qū)政府合作舉辦獨立醫(yī)療機構，承擔區(qū)域醫(yī)療中心職責。建設資金以地方籌集為主，中央預算內投資視情況安排。第一批試點全部采取此種模式。
2.以購買服務為主的社會辦醫(yī)模式，即具備相應技術實力、豐富辦醫(yī)經(jīng)驗、良好從業(yè)記錄的社會辦醫(yī)輸出醫(yī)院，在試點地區(qū)直接舉辦分支機構，實現(xiàn)集團化、品牌化發(fā)展，中央預算內投資對舉辦的非營利性醫(yī)療機構建設給予適當補助。
三、改革舉措
將區(qū)域醫(yī)療中心納入國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，加大政策支持力度，力爭在關鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新，充分發(fā)揮示范引領作用。
(一)推進管理體制改革。區(qū)域醫(yī)療中心實行黨委領導下的院長負責制，建立健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會決策機制。探索成立醫(yī)療集團理事會，理順輸出醫(yī)院及辦醫(yī)主體、試點地區(qū)、社會力量等各方面間的關系。制定醫(yī)院章程，完善管理制度，加強績效考核，推動區(qū)域醫(yī)療中心在發(fā)展方式上從規(guī)模擴張型轉向質量效益型，提高機構發(fā)展質量;在管理模式上從粗放管理轉向精細管理，提高服務水平和效率;在投入方向上從注重設施建設轉向注重內涵發(fā)展，推動實現(xiàn)水平現(xiàn)代化、服務整體化、管理信息化、模式集團化。
(二)深化人事薪酬制度改革。允許區(qū)域醫(yī)療中心探索符合自身運行模式的管理措施和分配政策。建立編制動態(tài)調整機制，合理核定崗位數(shù)量，探索將高級職稱評審權下放到區(qū)域醫(yī)療中心。支持區(qū)域醫(yī)療中心依據(jù)國家規(guī)定，結合自身發(fā)展需要，自主招聘，自主確定人員結構，落實用人自主權，實現(xiàn)人員能進能出、能上能下。落實“兩個允許”要求，合理核定區(qū)域醫(yī)療中心薪酬水平。充分賦予區(qū)域醫(yī)療中心分配自主權，按照教育年限、工作時間、知識和技能水平、難度和復雜程度等薪酬要素確定醫(yī)務人員薪酬水平，逐步建立以體現(xiàn)崗位價值為主的薪酬結構，降低績效薪酬比例，穩(wěn)定醫(yī)務人員預期，注重長期激勵，有條件的可實行崗位薪酬制、目標年薪制、協(xié)議薪酬制等多種方式。研究探索將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證視同于碩士專業(yè)學位證，在入職、晉升、崗位聘用、工資待遇等方面同等對待。建立多渠道經(jīng)費保障和薪酬激勵機制，允許符合條件的區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)務人員在完成崗位任務前提下，通過多點執(zhí)業(yè)、開辦診所等獲得合理薪酬。
(三)完善醫(yī)院補償機制。探索符合區(qū)域醫(yī)療中心功能定位、有利于調動降本增效積極性、促進區(qū)域間醫(yī)療資源均等化的補償機制。全面落實政府對區(qū)域醫(yī)療中心的投入政策，加大對重點學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的投入力度，建立參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革繳費的經(jīng)費保障機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降”的要求，合理制定和動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。實行適應區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展規(guī)律的醫(yī)保政策。積極推進醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先在區(qū)域醫(yī)療中心推行按病種、按疾病診斷相關分組等收付費方式改革。建立區(qū)域醫(yī)療中心與醫(yī)保經(jīng)辦機構的談判協(xié)商機制，合理確定、動態(tài)調整醫(yī)保基金總額預算指標和按病種付費等支付標準。
(四)鼓勵創(chuàng)新藥物和技術使用。給予區(qū)域醫(yī)療中心必要的新技術應用政策，鼓勵開展創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械臨床試驗，對正在開展臨床試驗、用于治療嚴重危及生命且在我國尚無同品種產品獲準注冊的醫(yī)療器械，逐步在區(qū)域醫(yī)療中心開展拓展性使用。鼓勵區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮重點科室優(yōu)勢，對區(qū)域內確需使用的、國內尚未注冊的少量臨床急需藥品，依法提出臨時進口申請，國家藥品監(jiān)督管理部門加快審批。輸出醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心按國家和地方的有關要求開展或參加高值醫(yī)用耗材采購，降低虛高價格。
(五)提高可持續(xù)發(fā)展能力。支持區(qū)域醫(yī)療中心開展科技創(chuàng)新和成果轉化，取得的收益主要用于人員獎勵，計入當年本單位薪酬總量，但不受總量限制，不納入總量基數(shù)。鼓勵以區(qū)域醫(yī)療中心為核心，依托“雙一流”建設高校，規(guī)劃布局一定數(shù)量的醫(yī)學院校和科研機構，促進醫(yī)教研產融合發(fā)展，面向區(qū)域內培養(yǎng)醫(yī)療技術骨干力量。支持區(qū)域醫(yī)療中心開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務，制定遠程醫(yī)療服務價格和醫(yī)保政策，建立遠程醫(yī)療和教育平臺，面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程診療、醫(yī)學教育、臨床路徑指導、遠程手術示教等服務，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和整體效率。鼓勵社會力量通過承辦公立醫(yī)院非醫(yī)療業(yè)務等途徑參與區(qū)域醫(yī)療中心建設。鼓勵引入商業(yè)健康保險，開發(fā)針對特需醫(yī)療、創(chuàng)新療法、先進檢查檢驗服務等的商業(yè)保險產品，加強醫(yī)療機構、基本醫(yī)保經(jīng)辦機構和商業(yè)健康保險機構的信息共享。
(六)加大對輸出醫(yī)院的支持力度。支持輸出醫(yī)院加強高層次醫(yī)學人才和學科帶頭人培養(yǎng)能力，根據(jù)醫(yī)療資源輸出量，適當增加相關輸出醫(yī)院的京、滬落戶指標。資源承接地政府對輸出醫(yī)院派出的醫(yī)務人員在落戶、住房、配偶隨遷、子女入學、獎勵補貼等方面給予支持。有條件的地方安排資金給予合理補償，保障派出醫(yī)務人員薪酬水平達到輸出醫(yī)院同等條件人員平均水平，并在此基礎上給予適當補助。
四、組織實施
(一)成立專項協(xié)調小組。由國務院辦公廳、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國務院醫(yī)改領導小組秘書處牽頭，教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等部門和北京、上海市政府，以及試點地區(qū)省級政府參加，主要研究提出涉及中央事權的試點政策，協(xié)調輸出醫(yī)院辦醫(yī)主體提供支持，指導試點地區(qū)拿出有吸引力的優(yōu)惠政策，統(tǒng)籌協(xié)調試點中的重點難點問題。
(二)動員各方積極參與。按照“醫(yī)院主營、地方主建、中央支持、社會參與”的工作原則，由輸出醫(yī)院和試點地區(qū)雙向選擇、自愿合作，不搞行政命令的“拉郎配”。輸出醫(yī)院承擔區(qū)域醫(yī)療中心運營和管理的主體責任，負責向試點地區(qū)輸出人才、技術、品牌、管理，在較短時間內提高區(qū)域內醫(yī)療服務整體水平。試點地區(qū)省級政府對區(qū)域醫(yī)療中心建設負總責，落實土地、規(guī)劃等建設條件并減免相關費用，確保建設資金不留缺口、不增加新的債務風險。中央有關部門負責將相關項目建設納入中央預算內投資重點支持范圍，對項目業(yè)務用房建設、醫(yī)學裝備購置、信息化和科研平臺建設等給予適當安排，協(xié)調需要在國家層面給予的試點政策。中央和地方共同營造公平競爭環(huán)境，引入社會力量有序參與區(qū)域醫(yī)療中心后勤管理等非醫(yī)療臨床業(yè)務。
(三)加強監(jiān)督考核。將分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設、醫(yī)療輻射帶動能力、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等改革措施納入監(jiān)督考核范疇。圍繞區(qū)域醫(yī)療中心功能定位和職責任務制定監(jiān)管辦法和考核指標，重點考核區(qū)域內重點疾病外出轉診比例、疑難病癥診治比例、整體醫(yī)療技術水平提升等指標，防止借機盲目擴張、虹吸基層患者和人才。
五、下一步工作安排
區(qū)域醫(yī)療中心建設專項協(xié)調小組將加強跟蹤指導，統(tǒng)籌謀劃、穩(wěn)妥推進，組織相關輸出醫(yī)院和試點地區(qū)對接洽談，根據(jù)本方案分批穩(wěn)妥開展試點建設，對區(qū)域醫(yī)療中心相關建設模式和試點政策等進行全程跟蹤并做好評估，在總結經(jīng)驗和完善政策的基礎上，適時擴大試點建設范圍。
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