徐經(jīng)世，字筱甫，1933年生，安徽巢湖人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(安徽省中醫(yī)院)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，博士后導(dǎo)師，國醫(yī)大師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導(dǎo)老師，全國首屆“中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎”、首屆“安徽省國醫(yī)名師”和安徽省科技進(jìn)步獎獲得者，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“終身成就獎”。
凡是過往，皆為序章。春來秋往，時光荏苒，余今已近鮐背。然則人生雖短，但矢心不改，在回望中矯正導(dǎo)航，前行中傳承加責(zé)。今就本題做一次回顧性筆錄，唯求共勉。
家學(xué)濡染，師承授受正當(dāng)時
承接家學(xué)
從祖輩起，家學(xué)乃為“以仕為民、以儒育人、以醫(yī)救人”三段立身處世的家史。然時代有隔離，但總體走向是非常明確的。到我承接家技時適逢新中國誕生，不論學(xué)什么職業(yè)都是為人民服務(wù)，這將打破私傳家技謀生的舊俗。這樣大的變革讓我由儒家學(xué)堂走上承接家技之路，跟隨祖父徐恕甫習(xí)醫(yī)。祖父待病人老少無欺，一視同仁，從不計較診金，對貧困患者更是免費施醫(yī)施藥，一如既往，習(xí)以為常。這種仁術(shù)精神在我的腦海中打下深深的烙印，讓我在初入醫(yī)門就得到良好的醫(yī)德熏陶，使“便為良醫(yī)”的信念更加堅定，引領(lǐng)著我一直健步地走到如今，這可謂是我承接家技的第一步。
讀書跟師抄方
從傳統(tǒng)學(xué)技來說，師徒相承，別無秘法，除熟讀經(jīng)典外，每日臨證抄方，釋疑解惑，數(shù)年之后，自然得其薪傳。抄方是基本功，抄一遍留下的印象會很深刻，而保存下來的醫(yī)案又便于反復(fù)揣摩。尤其不要過分相信自己的記性，以為望一眼便全知其然了，其實不盡然。我的抄方感悟是：要想求得真知，必須自己求索。孟子有云：“君子深造之以道，欲其自得之也。自得之，則居之安;居之安，則資之深;資之深，則取之左右逢其原。”唯有一絲不茍，勤奮扎實地進(jìn)行自我追求才是“真得”之道。
初學(xué)的起點是跟師抄方，但要緊接讀書，“書讀千遍，其義自見”。讀書該熟讀必須要熟讀。因為有些內(nèi)容對初學(xué)者似乎是懂，其實沒有真的弄懂，所以必須要讀透方可理解。雖然師承講授不夠系統(tǒng)，但它最貼近臨床，理論與實踐對接，讓求知者感知理論指導(dǎo)臨床的重要性，與現(xiàn)代課堂講授相比要勝上一籌。
從師通常是緊跟一個老師，雖然局限，但至今天，還在仿效，其之可取在于所學(xué)比較專一，特別對入門初學(xué)，有一定的意義。跟師從專一到有為之際，還需開闊視野，要在認(rèn)真思考勤于臨床的同時注重博采眾長。
學(xué)習(xí)中醫(yī)貴在于“悟”。因為知識分為意念性和記憶性，中醫(yī)屬于意念性知識。這種“意念”實質(zhì)就是“悟”，而且需要建立在熟讀經(jīng)典和豐富臨床實踐之上。余以為需要帶著問題去“悟”，即：以問題為導(dǎo)向，以癥狀為導(dǎo)向，這是切不可忽略的。
院校學(xué)習(xí)
學(xué)習(xí)對我來說是跬步前行的，在走過一、二步后，第三步即是我的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)折點，到安徽省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校(安徽中醫(yī)學(xué)院前身)學(xué)習(xí)。通過一年的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和兩年延修學(xué)習(xí)，隨祖父門診和醫(yī)院會診，并受到溫病學(xué)老師高翰府和王任之、陳粹吾兩位知名老中醫(yī)的教誨，豐富了我的知識和臨證能力。1960年成立中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，我便成為一名住院醫(yī)生，擔(dān)當(dāng)起住院和門診等臨床診療任務(wù)。我的中醫(yī)路就是這樣走過來的。
學(xué)術(shù)溯源，仰效新安承新知
學(xué)術(shù)是理論的代名詞，它是系統(tǒng)的、專門的學(xué)問。中醫(yī)的學(xué)術(shù)即是醫(yī)學(xué)的技術(shù)，它涵蓋著陰陽五行等諸多方面，其之溯源始于《內(nèi)經(jīng)》，后發(fā)仲景，繼而延傳歷代，不斷得到傳承與發(fā)展。醫(yī)者的水平和經(jīng)驗是通過學(xué)習(xí)得來的，如何去衡量，余認(rèn)為又當(dāng)用臨床療效來定高低。
當(dāng)今中醫(yī)如何提高學(xué)術(shù)水平?首先要打好基本功，用心領(lǐng)悟。余之家學(xué)經(jīng)驗是多樣的，家祖醫(yī)案的處方用藥與新安內(nèi)科一脈相承，相得益彰。在臨證中既重視經(jīng)方又注重李東垣之法，并順應(yīng)病機(jī)的變化，靈活運用朱丹溪、葉天士和新安醫(yī)家程國彭、吳澄、余國佩等前賢的立法用藥。
余認(rèn)為做好臨床需要思維靈活，每在明辨病機(jī)后處方用藥時，既不能執(zhí)方，又不能離方。不執(zhí)方，因病有異同，不能以法治之;不離方，藥雖變更，亦不能離乎方法之外。正如昔賢有云，用古方治今病，如拆舊屋造新房，必經(jīng)大匠手斧削之，長短適中，節(jié)節(jié)中窾，方能成其大廈。故仲景先師三百九十七法，一百一十三方，出入加減皆示人以臨機(jī)應(yīng)變，因證制宜，活潑運用之心法，業(yè)醫(yī)者誠能心領(lǐng)神會，當(dāng)不難庶幾進(jìn)之。如此臨床能否應(yīng)對全靠自己求之，所以醫(yī)者之難，難在辨證。若求之有成，當(dāng)以“瘦因吟過萬山歸”的精神去追求。我強(qiáng)調(diào)臨床要仰效新安是因為新安醫(yī)學(xué)是多學(xué)科的流派，不局限于地域，是中醫(yī)學(xué)中一個既古老又現(xiàn)代的綜合性學(xué)術(shù)流派。新安醫(yī)家輩出，薪火相傳，他們著書立說都是為指導(dǎo)臨床實踐。
八法臨證效驗
歷代新安名醫(yī)重視“治病求本”，強(qiáng)調(diào)病機(jī)辨證在診療中的作用。其中程國彭創(chuàng)立的八字辨證和八法構(gòu)建了中醫(yī)辨證治法的新體系和新模式，余以臨證經(jīng)驗來解析其療效。
一是溫?zé)岵〉母邿崛霠I，神志昏迷，生命垂危的案例，治需快捷，擬用涼開，兩粒安宮牛黃丸丸，熱退神清，由危轉(zhuǎn)安。
二為伏邪新感，病時夏秋，燥氣當(dāng)令，寒熱不解，擬按夏濕秋燥，少陽不和的辨證，施以竹葉石膏湯合小柴胡湯出入，連服3劑而熱退。
三是溫病后期，低熱不退，取用青蒿鱉甲飲加味以引邪外出，透邪達(dá)表，而低熱得解。本方出于《溫病條辨》，具有養(yǎng)陰透熱之效，為溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分，舌紅少苔，夜熱早涼，脈象細(xì)數(shù)，其之功效，清代吳瑭說此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)入，鱉甲不能獨出陰分，有青蒿領(lǐng)之出也。
四有暑濕時病也是外感病之一，時下雖少有問津，但要了于心中，有備應(yīng)對。暑濕病在盛夏時往往難以避免，一旦為病，兩者常常相兼出現(xiàn)。治療時要注意清暑則濕濁難化，化濕則暑熱易盛，頗須以“和”調(diào)之，方選藿香正氣散加減為宜。若暑重加用兩鮮(鮮竹葉，鮮荷葉)即可應(yīng)效。如暑熱輕以清暑益氣、重者當(dāng)取人參白虎湯出入為用。藿香正氣散實為寒濕、暑濕證的良方，不過當(dāng)下只把它看作一般的成藥取用，應(yīng)引為思考。對于濕溫病的診治，新安前輩王樂匋有其經(jīng)驗明旨，提出濕邪要緊緊把握“透、化、清、滲”的四字之法。為熱化當(dāng)清，而清其熱尤需化其濕，濕去則熱勢張，撥之自易，不然徒清其熱不化其濕，不僅熱無由解，其甚者戕害陽氣，變化將不可勝言。他的旨言是對濕溫病深刻化解治療的原則。
五是雜病為常見病，其病因、病機(jī)復(fù)雜，如何應(yīng)對，在于辨證取法。而法有“八法”，取用何法，又是對醫(yī)者的考驗。余認(rèn)為得遵守程國彭所說“蓋一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一。”由是推之，而取其“和”法，較為切體。所謂有清而和之，溫而和之，消而和之，補(bǔ)而和之，攻而和之，燥而和之，兼而和之等。由此觀之，病變雖多，而法歸于一，可蓋全局。認(rèn)知不管取八法中哪一法，最終的目的都涵蓋著一個“和”字。所以和法是中庸之法，是調(diào)和疾病矛盾的抓手，也就是通過和解或調(diào)節(jié)的作用，以祛除病邪。舉凡臟腑氣血失調(diào)，皆可用和法以調(diào)之，可見和法在臨床上運用廣泛。常見者如：和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、降陽和陰、潛陽和陰、調(diào)和肝脾、交通心腎、透達(dá)膜原等都以和法為效。和者，糾偏救弊是也。但在臨證中還要以常應(yīng)變，才能參悟玄機(jī)，領(lǐng)略奧妙，做到圓機(jī)活法，舉一反三。
和法有四種
本著以上的原則，余在臨證中具體又?jǐn)M定了四個方法和方藥：一為和解表里，通達(dá)內(nèi)外(小柴胡湯主之);二為降陽和陰，消痞散結(jié)(半夏瀉心湯);三為潛陽和陰，以期其平(桂枝加龍骨牡蠣湯加味，本方為經(jīng)方，具有調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽，鎮(zhèn)納固攝之用，全方合力以達(dá)到陰平陽秘，精不外泄之功);四為和煦肝木，調(diào)理脾胃(本法取用方藥約有15首，如胃脘痛屬寒濕者良附丸、枳術(shù)丸、二陳湯;寒熱夾雜者，連理湯合丹參飲;虛寒者以香砂六君子丸;嘈雜吞酸者取用溫膽湯、黃連與紅豆蔻、旋覆代赭湯加減;木賊土虛而泄者用痛瀉要方加味;若肝郁不達(dá)，氣機(jī)不暢者予以四逆散、小柴胡湯、芍藥甘草湯之類;而對肝腎陰虛，氣郁失疏用一貫煎、二至丸等方)。如此列舉是期望大家認(rèn)知和法及其對雜病的施治奏效頻傳的作用。
我之所悟，取法之妙在選方用藥，往往都是相反相成，寒熱并用，有升有降，把握輕重，融為一體，這是中醫(yī)治病提效的重要環(huán)節(jié)。
做好臨床需重內(nèi)科
余常思，要做好臨床，首先要從內(nèi)科著力，積累經(jīng)驗，擴(kuò)大視野，醫(yī)理都是相通的，對婦兒科疾病也要有自己的認(rèn)知。如多年來接診婦科月經(jīng)不調(diào)、不孕癥和婦科雜證的人次可以萬計，通過調(diào)經(jīng)得到種子者有數(shù)十之多。其中讓我記憶深刻的是一位年近不惑的婦女因卵巢殘缺不孕，后經(jīng)調(diào)經(jīng)治療懷孕。余針對病機(jī)，取用益母勝金丹合溫經(jīng)湯加減制作為膏，連服兩料，藥盡數(shù)月而懷孕。本例雖為個案，但其中之妙有值得探索深研，經(jīng)驗在于積累。另以琥珀10克入睡時外貼臍穴法治嬰兒驚哭癥，一貼即可，療效迅捷。對此證古籍《三湘醫(yī)話》載有殷德憬治療小兒夜啼有分寒熱，寒啼溫膽加荊防，熱啼導(dǎo)赤散加僵蠶、鉤藤，驚啼導(dǎo)痰湯加姜竹瀝。三啼均重蟬蛻衣。
尊重榮譽(yù)，自我修身傳技藝
“國醫(yī)”之譽(yù)，功在大家。余今雖年近九旬矢志依然不改，雖偶身體有感欠佳，確有力不從心之處。但如何不懈做好社會服務(wù)和傳承工作，心懷只有把身體調(diào)至穩(wěn)定狀態(tài)，方可發(fā)力去完成旨在任務(wù)。
如何做好老師
做好傳承是師徒兩個方面，師在傳，徒在承;師真?zhèn)鳎秸娉小＠蠋熑绾蝹鳎嗾J(rèn)為有三點：首要的是做好為人師表，也就是先要傳德。仁德、仁術(shù)是本職的要求，遵循“醇正”之道去影響后學(xué)，這是責(zé)任的首要;其次要按照各自的狀況，積極負(fù)責(zé)做好臨床帶教，毫不保留把自己的“真金白銀”傳給學(xué)子。要用杜甫《春夜喜雨》的詩句中“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”作為帶教的準(zhǔn)則，并以醫(yī)學(xué)修身銘作為傳承的勉言：
矢志岐黃，不忘初心;
牢記宗旨，忠誠敬業(yè);
仁德仁術(shù)，以人為本;
知彼之苦，若己有之;
嚴(yán)于律己，寬恕為懷;
傳承有責(zé)，寄望后學(xué)。
三是不以老師自居，甘做學(xué)生，做到師生共進(jìn)。以臨證疑難問題為導(dǎo)向，相互交流，彼此啟發(fā)。“傳”的過程是學(xué)習(xí)和提高的過程，“承”的同時也是對老師的施壓和促進(jìn)。只有師生敞開心扉，思想碰撞，傳承才能收取正果。
如何學(xué)習(xí)理論、做好臨床
我通過總結(jié)自身學(xué)習(xí)的歷程和師承接受的數(shù)十年間對于如何學(xué)習(xí)理論和做好臨床，作了一個文字歸納，立出讀書心要和臨證要訣，錄之于此作為傳承的抓手。
一是讀書心要。學(xué)習(xí)中醫(yī)尤為需要讀書，因為中醫(yī)是一門以人為本、治病救人的學(xué)業(yè)，要學(xué)好本領(lǐng)，必須謹(jǐn)守“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”之誡訓(xùn)，把學(xué)到的知識積累起來，在實踐中不斷升華，提高療效。如何讀好書，歸納為“讀、看、練、記”4個字。讀，就是埋頭學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，站在理論的高端上;看，是隨師應(yīng)診，學(xué)習(xí)老師的診治經(jīng)驗，從實踐中加深對中醫(yī)理論的理解;練，是在中醫(yī)典籍和老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過歷練，不斷提高醫(yī)術(shù);記，是在實踐中多寫多記，對中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí)心得、師誨及臨床成功經(jīng)驗一一記錄，認(rèn)真揣摩，心領(lǐng)神會，不斷提高醫(yī)術(shù)和醫(yī)論水平，這是讀書心要的所在。
二是臨證要訣。首先要博采眾長，集思廣益。中醫(yī)藥學(xué)有著數(shù)千年的歷史，在漫長的歷史進(jìn)程中，許許多多的中醫(yī)先賢們都是掌握豐富的中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，認(rèn)真思索，勤于臨床，不斷學(xué)習(xí)吸收他人的成功經(jīng)驗及理論，思考臨床中失敗的教訓(xùn)，注重博采眾長。況醫(yī)學(xué)專業(yè)是關(guān)乎生命、治病救人的高尚職業(yè)，而且病證本身因人、因時、因地變化多端，必須要具有學(xué)到老、做到老的精神。只有知識廣博，不斷提高思維能力，才能應(yīng)對各種復(fù)雜的疾病，解決患者的痛苦，做到恪盡職守。
三是聚精會神，一絲不茍。做任何工作都要認(rèn)真，切不可抱著應(yīng)付的態(tài)度草率從事，更不應(yīng)“蜻蜓點水”，淺嘗輒止，不求深入。必須要樹立一種無私和執(zhí)著的精神。這種精神簡而言之，就是聚精會神，一絲不茍。以醫(yī)而言，生命所系、職責(zé)所在，更需要有這種精神。醫(yī)者在診務(wù)中要細(xì)察病情，了解病情的全過程，以病人至上，做到有問必答，讓病人安心、放心，樹立起強(qiáng)大的信心。治病不是醫(yī)生一方面的事，醫(yī)患要協(xié)同，同心合力方可百戰(zhàn)不殆。
四是辨證思維，隨機(jī)應(yīng)變。辨證論治是中醫(yī)的精髓，它博大精深而且富有深刻內(nèi)涵，中醫(yī)學(xué)子要想掌握好“辨證論治”，必須具備扎實的基礎(chǔ)、豐富的實踐知識以及敏捷的思維，才能做到隨機(jī)應(yīng)變，切中病機(jī)，把握主次，同時還需要尊重現(xiàn)實，正確認(rèn)識西醫(yī)學(xué)微觀辨證，關(guān)注實驗檢查，為我所用，以期發(fā)揮中醫(yī)特色，達(dá)到治病求效的目的。
五是取方用藥，以效為本。為醫(yī)之本是治病救人，但診病的過程，最終的落腳點在于取方用藥，而方藥的取用，又貴圓活變通，把握分寸。既要抓住主要矛盾，權(quán)衡利弊，標(biāo)本兼顧;也要重拳出擊或點到為止，或潤物無聲，或雙管齊下。尤其是藥對之宜，生制之異，唯求協(xié)同以增其效，制約以矯偏頗。而謂圓活變通，是有準(zhǔn)則的圓活，也即是萬病不離其本。盡管病屬疑難，只要善抓關(guān)鍵，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，則四兩之力，可撥千斤，以獲奇功。
余以自己的習(xí)醫(yī)之路，行醫(yī)之術(shù)，思醫(yī)之得以饗同道，言雖未盡此意，但心志已明。
作者：國醫(yī)大師 徐經(jīng)世
郵箱
微信
