近日，上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委等4部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，確定肛癰、腰痹等22個(gè)病種作為首批試點(diǎn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，并確定上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等22家中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位。
《通知》要求，在明確試點(diǎn)病種的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、出入院標(biāo)準(zhǔn)、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術(shù)等基礎(chǔ)上，參照DRG(疾病診斷相關(guān)分組)/DIP(區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值)結(jié)算管理，合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)保基金使用效率。
上海還制定了試點(diǎn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)考核辦法的評(píng)價(jià)指標(biāo)規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績(jī)效支付辦法。在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，除了明確每個(gè)病種中醫(yī)藥服務(wù)量和服務(wù)技術(shù)使用率等中醫(yī)內(nèi)涵指標(biāo)之外，部分病種還明確以臨床價(jià)值和臨床療效為指標(biāo)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)中醫(yī)特色診療技術(shù)的使用，充分體現(xiàn)中西醫(yī)同病同效的原則。
針對(duì)試點(diǎn)工作，上海市衛(wèi)生健康委聯(lián)合市醫(yī)保局召開(kāi)了工作會(huì)。會(huì)上，上海市醫(yī)保局副局長(zhǎng)曹俊山表示，探索開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)，是上海中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的需求，也是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)特色專科專病可持續(xù)發(fā)展的需要，更是廣大患者獲得優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥技術(shù)和方法的需要。醫(yī)保部門(mén)將與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門(mén)加強(qiáng)試點(diǎn)工作的評(píng)估考核，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病種和試點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，鞏固提升中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。
上海市衛(wèi)生健康委副主任、市中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)胡鴻毅表示，上海中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作，是醫(yī)保支持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展組合拳的重要支撐。首批試點(diǎn)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種均來(lái)自于上海中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，且中醫(yī)特色鮮明，診斷明確，能充分體現(xiàn)中、西醫(yī)治療的差異點(diǎn)和中醫(yī)在疾病治療環(huán)節(jié)中的獨(dú)特作用和優(yōu)勢(shì)。
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