為貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》和全國中醫藥大會(huì )精神，改革完善中醫醫師規范化培訓模式，國家中醫藥管理局組織開(kāi)展了中醫醫師規范化培訓(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中醫規培”)實(shí)施辦法及培訓標準修訂工作，并聯(lián)合教育部、國家衛生健康委印發(fā)了新修訂的中醫醫師規范化培訓實(shí)施辦法和培訓標準，現將有關(guān)政策解讀如下。
一、修訂背景及過(guò)程
2014年，國家中醫藥管理局會(huì )同教育部、國家衛生健康委聯(lián)合印發(fā)了中醫住院醫師規范化培訓實(shí)施辦法(試行)、中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)、中醫類(lèi)別全科醫生規范化培養標準(試行)等政策文件。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的實(shí)踐，中醫規培工作取得了一些成效，但隨著(zhù)招收規模的逐步擴大，出現了中醫思維培養、中醫臨床實(shí)踐技能培訓不足，中醫特色不突出等問(wèn)題，影響培訓質(zhì)量。
為解決中醫規培中存在的問(wèn)題，國家中醫藥管理局組織開(kāi)展了中醫規培系統評估，系統研究分析中醫規培存在問(wèn)題及原因，提出相關(guān)改革措施。在前期研究和系統評估基礎上，開(kāi)展問(wèn)卷調查、現場(chǎng)調研，聽(tīng)取培訓基地管理人員、帶教師資和培訓對象的意見(jiàn)建議，并廣泛征求省級中醫藥主管部門(mén)、教育部、國家衛生健康委相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)建議，多次召開(kāi)專(zhuān)家會(huì )進(jìn)行研究論證、修改完善。
二、修訂原則
一是堅持問(wèn)題導向、需求導向。遵循中醫藥人才成長(cháng)規律，突出中醫特色，完善培訓模式，著(zhù)力提升培訓對象中醫思維和中醫臨床能力。
二是堅持系統性、連續性。在原辦法和標準基礎上，牢牢把握規培基本定位，以部分內容調整修改為主，著(zhù)力解決實(shí)踐中存在的相關(guān)問(wèn)題。
三是堅持統籌兼顧。統籌考慮并軌中醫專(zhuān)碩研究生、中醫規培學(xué)員培養培訓的現實(shí)需求，兼顧研究生科研課題、畢業(yè)論文、導師教學(xué)等，調整優(yōu)化培訓輪轉科室和時(shí)間。
三、實(shí)施辦法和培訓標準主要修訂內容
針對培訓過(guò)程中出現的問(wèn)題，組織專(zhuān)家在實(shí)施辦法和培訓標準修訂方面提出了相關(guān)解決措施，主要修訂內容有：
(一)針對中醫特色不突出、中醫思維培訓弱化的問(wèn)題。一是對各培訓科室均增加了中醫理論學(xué)習培訓要求，要求培訓對象掌握科室常見(jiàn)病理論體系、病因病機、常用方劑使用等基本知識。二是強化門(mén)診培訓，在部分科室培訓中增加單獨的門(mén)診培訓時(shí)間，強化跟診、試診、主診訓練，突出中醫思維培養和鍛煉,并要求培訓基地開(kāi)設一定數量的教學(xué)門(mén)診。三是強化跟師學(xué)習，要求培訓對象每周參加跟師學(xué)習，收集整理跟師的臨床醫案，撰寫(xiě)跟師心得或學(xué)習中醫典籍體會(huì )等，細化跟師學(xué)習相關(guān)要求。四是增設了中醫經(jīng)典理論、中藥方劑知識、接診能力等模塊考核，要求進(jìn)入第二階段培訓前必須完成相應模塊考核，夯實(shí)經(jīng)典理論和實(shí)踐基礎。
(二)針對中醫臨床技能培訓不夠的問(wèn)題。主要從強化臨床實(shí)訓中心實(shí)踐技能培訓、嚴格輪轉科室實(shí)踐技能培訓和操作次數、增加中醫特色臨床技能模塊考核等方面，加強培訓對象中醫臨床技能培訓。一是在實(shí)施辦法中明確規定，中醫規培基地臨床實(shí)訓中心負責培訓對象臨床技能模擬培訓，基地要加強臨床實(shí)訓中心建設，完善實(shí)訓課程體系，提升實(shí)訓能力。二是在培訓標準中，進(jìn)一步明確各科室培訓對象需要掌握的實(shí)踐技能，并對實(shí)踐技能操作次數等提出明確要求。
(三)針對輪轉科室過(guò)多的問(wèn)題。一是減少第一階段培訓時(shí)間，對輪轉科室數量和輪轉時(shí)間進(jìn)行了優(yōu)化調整。二是增加第二階段培訓時(shí)間，減少與擬從事專(zhuān)業(yè)聯(lián)系不緊密的科室培訓，便于培訓對象、并軌中醫專(zhuān)碩研究生進(jìn)行相關(guān)科室培訓，提升診療能力。
(四)針對師資隊伍能力水平不夠的問(wèn)題。一是在帶教師資條件上，進(jìn)一步細化帶教師資能力水平要求，明確從事臨床工作8年以上、副主任醫師及以上職稱(chēng)、具有一定學(xué)術(shù)水平的中醫醫師才可作為師承指導老師。二是在師資隊伍建設上，明確培訓基地要制定師資隊伍培訓與考核方案，定期對帶教醫師的帶教能力、教學(xué)任務(wù)等進(jìn)行考核與評價(jià)，將帶教師資考核與評價(jià)結果作為帶教醫師績(jì)效考核、評優(yōu)評先等重要指標，壓實(shí)帶教師資帶教責任。三是在帶教激勵方面，要求基地對承擔帶教任務(wù)的各類(lèi)師資給予專(zhuān)項補貼，適當減少醫療科研任務(wù)，確保帶教師資有時(shí)間和精力從事教學(xué)活動(dòng)。
(五)針對過(guò)程管理和考核不嚴格的問(wèn)題。一是嚴格過(guò)程考核中日常考核、出科考核、模塊考核標準，委托中國醫師協(xié)會(huì )組織建立出科考核題庫，明確出科考核時(shí)間、內容和形式。二是強化考核組織管理，日常考核、出科考核由培訓科室負責，模塊考核、師承考核由基地負責，明確考核責任，強化基地督促檢查，避免過(guò)程考核走過(guò)場(chǎng)。三是健全國家中醫規培管理信息平臺功能，完善信息平臺過(guò)程管理模塊，實(shí)行全員全程信息化管理，實(shí)時(shí)記錄培訓過(guò)程，提升過(guò)程管理實(shí)效。
(六)針對中醫專(zhuān)碩和中醫規培銜接的問(wèn)題。在培訓時(shí)間安排上，第二階段減少輪轉科室數量，增加專(zhuān)科培訓時(shí)間，有利于并軌中醫專(zhuān)碩跟隨導師開(kāi)展臨床學(xué)習和科學(xué)研究。在師承指導老師選擇上，規定培訓對象可以選擇不超過(guò)3名師承指導老師，便于研究生和碩導不在同一培訓基地時(shí)，師承指導老師協(xié)助研究生導師指導管理研究生培訓。
(七)針對基地培訓能力不足的問(wèn)題。在管理層面，實(shí)行培訓基地動(dòng)態(tài)管理，明確各級中醫藥主管部門(mén)定期對中醫規培基地進(jìn)行評估督導，對達不到培訓標準要求或培訓質(zhì)量難以保證的基地，減少招收計劃，直至取消基地資格。在基地培訓能力建設方面，將積極爭取相關(guān)經(jīng)費支持，改善基地教學(xué)條件，提升基地培訓能力。同時(shí)，特別對有關(guān)高校提出要求，要將承擔中醫專(zhuān)碩研究生培訓任務(wù)的基地建設納入學(xué)校發(fā)展整體規劃，落實(shí)學(xué)生管理主體責任，在教學(xué)條件建設、理論學(xué)習、師資培訓、經(jīng)費投入等方面加大對規培基地的支持力度。
四、修訂后的基本情況
(一)中醫醫師規范化培訓實(shí)施辦法。
修訂后的實(shí)施辦法分為總則、組織管理、培訓基地、培訓實(shí)施、培訓考核、培訓保障和附則7章、33條。
總則方面，共3條，明確實(shí)施中醫規培的總體要求、培訓目標及培訓對象范圍。
組織管理方面，共4條，明確了各級中醫藥主管部門(mén)、培訓基地的責任，省級中醫藥主管部門(mén)統籌負責培訓基地管理、培訓任務(wù)下達、培訓評估督導等工作，培訓基地負責培訓的具體組織實(shí)施，落實(shí)培訓任務(wù)。
培訓基地方面，共9條，明確培訓基地基本條件，在達到中醫規培基地認定標準基礎上，要保障培訓對象相關(guān)待遇，設置中醫規培專(zhuān)職管理部門(mén)，按比例配備專(zhuān)職管理人員，加強師資隊伍建設和協(xié)同單位管理。對達不到培訓標準要求或培訓質(zhì)量難以保證的基地，取消基地資格。增加了培訓對象培訓期間需要履行的相關(guān)義務(wù)及違規處理辦法。
培訓實(shí)施方面，共5條，明確了中醫規培分兩階段進(jìn)行，采取理論學(xué)習、病房培訓、門(mén)診培訓和跟師學(xué)習相結合的方式開(kāi)展，強化了基地臨床實(shí)訓中心在臨床實(shí)踐訓練中的責任。
培訓考核方面，共6條，明確了培訓考核的形式、內容和要求，過(guò)程考核中增加模塊考核，要求培訓基地分年度開(kāi)展模塊考核，培訓對象進(jìn)入二階段培訓前應當完成所有模塊考核。
培訓保障方面，共3條，明確了培訓投入機制，要求各省級中醫藥主管部門(mén)、培訓基地應加大經(jīng)費投入，統籌使用好培訓經(jīng)費，保障培訓對象待遇。
附則方面，共3條，明確少數民族醫類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫師和軍隊系統中醫醫師規范化培訓有關(guān)要求。
(二)中醫醫師規范化培訓標準。
修訂后的培訓標準主要在培訓輪轉科室及時(shí)間、門(mén)診培訓、臨床實(shí)踐能力培訓等方面作了調整，增加疫病防治、中藥方劑及辨識等培訓內容，強化了門(mén)診和病房培訓期間常用方劑、病種數量、實(shí)踐操作要求。
在培訓時(shí)間方面，修訂后的培訓標準仍為33個(gè)月，第一階段21個(gè)月、第二階段12個(gè)月，縮短通科輪轉時(shí)間、減少輪轉科室數量，增加了第二階段培訓時(shí)間。
在培訓內容方面，增加了門(mén)診培訓內容，在明確每周不少于1次門(mén)診培訓基礎上，對部分科室(中醫眼科及耳鼻喉科等)明確只開(kāi)展門(mén)診培訓。強化臨床技能實(shí)訓中心培訓職能，由基地臨床實(shí)訓中心負責培訓對象的臨床技能實(shí)訓培訓。
在培訓考核方面，過(guò)程考核中除日常考核、出科考核外，增加模塊考核，強化中醫理論和中醫臨床技能培訓。
在培訓實(shí)施方面，進(jìn)一步落實(shí)屬地化管理職責，強化省級中醫藥主管部門(mén)對培訓基地及其協(xié)同單位、基層實(shí)踐基地的管理、督導和評估，對基地實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
在過(guò)程管理方面，突出信息化管理手段，健全國家中醫規培管理信息平臺，完善過(guò)程管理系統，實(shí)現培訓信息實(shí)時(shí)記錄，提升過(guò)程管理實(shí)效性。
(三)中醫全科醫生規范化培訓標準。
中醫全科專(zhuān)業(yè)培訓在組織實(shí)施、過(guò)程管理、培訓考核等方面要求與中醫專(zhuān)業(yè)基本一致。在第一階段即臨床培訓階段，考慮到基層醫療衛生機構對中醫全科醫生執業(yè)能力的需求，增加全科醫學(xué)科培訓，幫助培訓對象建立全科醫學(xué)思維;根據老齡化現狀和需求，增加老年病科培訓內容。在第二階段基層實(shí)踐基地培訓上，增加中醫適宜技術(shù)培訓，體現中醫全科培訓特色。
相關(guān)鏈接：國家中醫藥局 國家衛生健康委 教育部關(guān)于印發(fā)中醫醫師規范化培訓實(shí)施辦法等文件的通知（國中醫藥人教發(fā)〔2023〕8號）
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